트라우마 EMDR 치료법에 대해서

트라우마 EMDR 치료법에 대해서
 
트라우마 치료법으로 가장 잘 알려져 있는 기법입니다. 
 
EMDR은 안구(Eye) 운동(Movement) 탈감각(Desensitiztion) 및(and) 재처리(Reprocessing)을 뜻합니다. 다시 말하면, 트라우마를 겪었던 내담자들에게 상담사와 치료자가 손가락을 쳐다보게 하는 기법입니다. 이 EMDR 치료법에 대해 많은 증거들이 있습니다. 2012년도에 영국 정신과학회지에는 간단한 심리상담치료와 안구운동 민감 소실 및 재처리 요법의 치료효과(Brief eclectic psychotherapy v. eye movement desensitisation and reprocessing therapy for post-traumatic stress disorder: randomised controlled trial)라는 논문이 발표되었습니다. 이 외에도 수많은 증거들이 존재합니다. 
 
특히 EMDR치료법은 단기간에 효과를 가질 수 있는게 가장 큰 이점입니다. 
 
1980년대 후반쯤에 Francine shapiro 박사가 개발했고, 우리나아에서는 2002년도에 정신치료로 공식 지정되었습니다. 
기 EMDR 치료법은 분명히 트라우마적 외상 기억과 부정적인 경험에 대해서 고통과 아픔 그리고 슬픔을 감소시키는데 종합적으로 도움이 되는 치료법으로 자리를 잡았습니다. 

 
단순히 심리상담만 받을때랑 달리 심리상담과 EMDR치료를 같이 받았을 때 더욱 효과가 좋았습니다. 
 
하지만!!! 도대체 왜 이렇게 도움이 되는지 그 프로세스는 잘 몰랐었다가 우리나라 연구진이 이것을 밝혀냈습니다. 기초과학연구원 인지 및 사회성 연구단에서 이런 프로세스를 규명했습니다. 

트라우마를 경험한 생쥐의 눈에 좌우로 반복하는 빛 자극을 주었을 때, 공포반응이 감소했습니다. 안구 운동 담당 뇌 영역 자극을 할 때 공포 억제 신경회로 활성화를 한다는 것을 밝혀낸 것입니다. 
 
이러한 치료법을 잘 생각해보면, 우리가 잠을 잘 때, 램수면과 비램수면 두 과정을 거칩니다. 이 중에 램수면이 바로 Rapid Eye Movement의 앞자를 바로 REM수면 즉 램수면인 겁니다. 

 

 
REM sleep(램수면) 동안에 눈을 좌우로 움직이면서 단기기억을 장기기억으로 저장하는 기간을 가집니다. 다시 말하면, 눈을 움직이면서 기억을 저장하고 사라지게 하는 방법을 우리는 평상시에도 매일 밤 해왔던 것입니다. 이러한 과정을 실제로 트라우마를 겪은 내담자들에게 시행했을 때 램수면 안구 운동처럼 자신의 상처로 자리 잡은 기억을 없애고 소거시키는 방법으로도 사용할 수 있는 것입니다. 여기서 100% 완전히 기억을 사라지고 없애는 것이 아니라 재처리 과정을 통해 고통스럽고 슬프고 아픈 기억을 긍정적인 측면으로 재해석하는 것을 도와주는 기법입니다. 
 
이 EMDR기법은 외상후 스트레스 장애를 앓고 있는 분들에게도 도움이 되지만, 공황장애, 사회불안장애, 범불안장애, 양극성 장애에도 엄청난 도움을 줄 수 있는 치료법입니다. 
 
우선 EMDR은 어떻게 치료하는지 8단계(phases)알아보겠습니다. 
 
1단계: 자신의 과거 병력과 과거력을 수집하는 단계입니다. 
2단계: EMDR을 시행하기 전에 준비 단계를 거칩니다. 
3단계: 평가단계입니다. 
4단계: 탈 감각화 단계입니다. 즉, 민감성을 없애는 단계입니다. 
5단계: 긍정적인 반응을 강화시키는 단계입니다. 
6단계: 신체적 반응을 확인하는 단계입니다. 
7단계: 마무리 하는 단계입니다. 
8단계: 마지막으로 재평가하는 단계입니다. 

1단계는 'History and treatment plan' 즉 내담자의 과거에 병원이나 병이나 이전에 아팠던 신체적인 증상들이 있는지 최대한 정확하고 자세하게 알아보는 단계입니다. 이 과정에서는 보통 병원에 가서 검사하는 문진검사처럼 먹는 약이 있는지 과거에 수술은 했는지 이런 여러가지 병에 대한 정보를 최대한 알아보는 과정입니다. 이러한 정보들이 지금의 내 트라우마에 어떤 영향을 미치는지를 파악할 수 있는 자료들이 되기 때문입니다. 
 
2단계는 EMDR을 직접 시행하는 준비 단계(preperation)입니다. 보통 자신의 아픔이 다시 올라올 때(flashback) 어떻게 대처를 하고 있었는지 확인하고, 치료자가 EMDR을 할 떄 어떻게 물어볼 것인지 무엇을 물어볼 것인지 자유롭게 편하게 대답하라고 이야기 하면서 준비하는 단계입니다. 또 치료자는 손가락을 좌우로 움직이면서 편하게 머리를 흔들지 말고 눈만 좌우로 움직이라고 하는 것입니다. 또 이때 치료자의 손가락 위치와 내담자의 위치에 적절한 거리인지 물어보고 편하게 대답하라고 이야기를 나눕니다. 또한 EMDR을 시행하다가 너무 힘든 트라우마 상황이 떠올라서 견디기 어려워지면 거수를 하면서 자신이 힘들다는 표현을 하라고 이야기를 하는 과정입니다. 좌우로 흔드는 손가작의 속도(velocity)는 적절한지 대화를 나눕니다. 
 
3단계: 평가하는 단계입니다. 평가는 총 3가지를 합니다. 1) 기억과 관련된 이미지, 감정, 감각 입니다. 2) 자신에 대한 부정적인 믿음이 무엇인지 평가합니다. 3) 긍정적인 믿음이나 신념에 대해 탐구하고 점검하고 평가합니다. 트라우마가 올라왔을 때 어떤 부정적인 기분인지 계속해서 말을 해보고, 자기 자신에 대한 부정적인 생각을 확인해서 점점 어떤 부분이 긍정적으로 바꿀 수 있는지 점수를 확인해보는 과정을 거칩니다. 
 
4단계: 이 단계는 탈 감각화 단계입니다. 트라우마와 관련된 기억을 떠올리게 하면서(flashback) EMDR 치료 과정 중에 어떤 기분인지 계속해서 물어봅니다. 이 때 여러가지 손각으로 두드리거나 편안한 소리 자극을 주면서 계속 눈을 움직여보라고 하면서 부정적인 생각에서 긍정적인 생각으로 변화되는지 확인하고 화나 분노와 같은 부정적인 감정도 긍정적으로 변화되는지 느껴보라고 하는 과정입니다. 
 
5단계: 긍정적인 반응을 강화시키는 단계입니다. 혹시라도 계속해서 부정적인 감정이 남아 있거나 계속해서 긍정적인 감정을 이끌어내지 못하는 원인이 무엇인지 자세하게 파악해서 긍정적인 감정으로 갈 수 있도록 하는 과정입니다. 계속해서 부정적인 감정과 긍정적인 감정이 어느 점수에 해당하는지 척도기법을 사용하는 단계입니다. 
 
6단계: 이 단계는 신체 반응 확인 단계입니다. EMDR 치료를 받기 전과 받은 후에 몸 상태가 어떤지 내담자와 구체적으로 점수를 평가하면서, 낮은 점수일 때 왜 그런지 원인을 파악해나가는 단계입니다. 
 
7단계: 마무리 하는 단계입니다. 내담자에게 자신의 생각과 감정 그리고 감각이나 행동에 대한 일기쓰기를 시행하도록 숙제를 줍니다. 이렇게 일주일 단위로 자신의 모든 것을 기록하면서 발생할 수 있는 어떠한 감정이나 생각도 EMDR 치료법을 자가로 적용해보는 단계입니다. 
 
8단계: 내담자와 이전 1-7단계까지 어땠는지 나누고 다시 상담을 할 때 어떤 상담을 할 것인지 계획과 세부 사항을 서로 의논하는 단계입니다. 일주일에 1회 EMDR치료를 받을 것인지, 시간은 60분인지 아니면 90분으로 할 것인지, 10회기를 할 것인지 12회기를 할 것인지 재평가 재목표 설정하는 단계입니다. 
 

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